«История болезни по неврологии»

Файл "Схема ИБ" - именно по этой схеме делать историю болезни на основании данных, полученных при осмотре и данных с файла "Первичный осмотр", что не достает - дописывать. Проводился осмотр реальный: девочка ходит (и на носочках, пятках), прыгает на двух ногах, на левой и на правой, нарушения походки и координации нет. В позе Ромберга устойчива, пальце-носовая, пальце-молоточковая пробы в норме. Тазовые кости, треугольники талии, углы лопаток - все симметрично, позвоночник без искривлений. Все ЧМН без патологии, не нарушены. Мышечный тонус - диффузная гипотония; есть небольшая тугоподвижность в голеностопных суставах, рефлексы снижены на нижних конечностей, на верхних - в норме, брюшные рефлексы тоже в норме. Мышечная сила в норме (5 баллов). Патологических рефлексов нет. Мышечно-суставное чувство без патологии. Проба Барре - отрицательная. Сознание ясное, общемозговых и менингеальных симптомов нет. Тазовые функции не нарушены. На осмотр реагирует адекватно, выходит на контакт, учится в обычной школе, общительная, есть друзья (психологическая часть все в норме). Девочке 10 лет, но она худенькая и маленькая (не на свой возраст). Все остальные системы писать как норму, нарушений нет. Особое внимание - неврологический статус (описывается подробно), топический диагноз (поврежденный аксон на периферии и двигательных, и чувствительных нейронов), графы логической структуры. По поводу дневников - девочка находится в психоневрологическом отделении 11 дней, состояние стабильное, к 11-му дню улучшение в плане психологической адаптации, выхода на контакт.